被蛇咬伤别慌！抗蛇毒血清使用须知全解析

蛇咬伤是常见的动物致伤疾病，无毒蛇咬伤主要造成局部损伤，毒蛇咬伤则是由毒液从伤口进入人体内而引起的一种急性全身中毒性疾病。由于毒蛇咬伤发病急骤，病情发展迅速，若得不到及时正确的救治，蛇毒可迅速在体内扩散而影响机体多器官功能，导致机体代谢紊乱、多器官功能衰竭，甚至死亡。

每年4月至10月，随着气温攀升，蛇类的活动进入活跃期，尤其在闷热欲雨或雨后初晴时，蛇类更易出没于灌木丛、绿化带、老旧房屋等阴凉潮湿的地方。若不幸被毒蛇咬伤，抗蛇毒血清是挽救生命的“黄金武器”，但使用不当可能引发严重后果。本文为您梳理抗蛇毒血清使用关键事项。

一、什么是抗蛇毒血清

抗蛇毒血清是一种药品，通过注射蛇毒刺激动物（如马或羊）免疫系统产生抗体，再从动物血清中提取精制而成。

二、血清不是“万能药”，早用是关键

根据《中国蛇伤救治指南》，抗蛇毒血清是毒蛇咬伤的基础性治疗药物，也是对抗蛇毒唯一安全有效的药物。因为抗蛇毒血清的核心作用是中和血液中未与组织结合的游离蛇毒，因此，越早使用抗蛇毒血清，毒素对人体造成的损害越小，预后越佳。

三、选对血清，才能精准“解毒”

不同蛇毒成分差异大，需“对症下药”。我国常见蛇毒血清分为四类：抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清、抗眼镜蛇毒血清、抗银环蛇毒血清。同种专一是指使用针对特定毒蛇的特异性抗蛇毒血清，如银环蛇、眼镜蛇、蝮蛇、五步蛇分别使用对应的抗蛇毒血清。每种毒蛇含有多种不同种类和含量的蛇毒成分，不同蛇毒之间有成分交叉和含量差异，每种蛇毒免疫动物产生的抗蛇毒血清中也含有针对不同毒素的多种抗体成分，不同品种的抗蛇毒血清其所含的特异性抗体各异，抗体成分也有交叉，因此，对无特异性抗蛇毒血清的毒蛇咬伤，应联合使用同类或相似毒性的抗蛇毒血清。

专家提醒：对蛇种不明确的毒蛇咬伤，应以临床中毒表现作为选择依据，如神经毒类蛇咬伤使用抗银环蛇毒血清，血液毒类蛇咬伤选择抗五步蛇和(或)抗蝮蛇毒血清，细胞毒类蛇咬伤选用抗眼镜蛇毒血清和(或)抗五步蛇毒血清，不应过分强调“蛇种正确”而浪费宝贵的早期用药时间。

四、不良反应及处理

抗蛇毒血清不良反应是异种蛋白的固有反应，其发生率差异较大，我国不良反应发生率约4.9%。即使皮试阴性也无法预测潜在的过敏反应，因此，使用抗蛇毒血清前必须备好肾上腺素、氧气、气管插管等抢救药物和器械，建议首次使用抗蛇毒血清在有急救条件的场所进行。抗蛇毒血清不良反应分为过敏反应、过敏原反应和血清病3种。①过敏反应，表现为皮疹、荨麻疹、恶心呕吐、疼痛，甚至过敏性休克，常于用药后数分钟至几个小时内。②过敏原反应，多在用药1-2小时内产生，表现为畏寒、寒颤、发热、血管扩张和血压下降等。③血清病，多在用药5-20天后产生，表现为发热、皮疹、恶心、呕吐、瘙痒、乏力、肌痛等。

不良反应的处置包括：立即停止使用抗蛇毒血清等药液，改用生理盐水500 mL快速注入(儿童10 mL/kg)，维持充分血容量；置患者于卧位，保持气道通畅，高流量氧疗，必要时予气管插管和通气支持。肾上腺素是救治抗蛇毒血清过敏反应的一线药物，对各种过敏症状均有效，心脏骤停者按心肺复苏流程抢救。轻者给予抗组胺药和糖皮质激素，合并气喘者吸入β-激动剂等。血清病的处理主要使用抗组胺药和糖皮质激素(疗程约5天2周)。

抗蛇毒血清虽是“救命神器”，但需严格遵循医嘱，从皮试、剂量到注射速度，每一步都至关重要。

五、用药后护理

观察反应：注射血清后需留院观察至少30分钟，监测血压、心率及伤口肿胀情况。部分患者可能出现迟发性过敏（如数小时后发热、皮疹等）。避免剧烈运动：蛇毒可能损伤肌肉组织，剧烈运动可能加重坏死。建议静卧休息，抬高患肢。伤口护理：每日换药，保持干燥。若出现渗液、红肿，需警惕感染。饮食禁忌：避免辛辣、酒精，以免加重炎症反应。建议多摄入高蛋白食物（如鸡蛋、鱼肉等）促进恢复。

六、误区澄清：血清不是“一劳永逸”

抗蛇毒血清仅中和游离蛇毒，对已结合的毒素无效。因此需配合综合治疗：局部处理：用清水冲洗伤口，勿用嘴吸毒或切开引流（可能引发感染）。破伤风预防：蛇咬伤常伴随深部组织损伤，需同步注射破伤风抗毒素。器官保护：监测肝肾功能，必要时使用利尿剂或腹膜透析等治疗措施。

结语：防患未然，科学应对

发现被毒蛇咬伤后，要保持冷静，减少活动，切勿剧烈活动，以免加快血液循环，增快蛇毒吸收。应使伤口保持局部相对固定，保持伤肢位置低于心脏水平，并及时前往医院治疗；若情况允许，应提前拍下蛇的照片，以便医护人员及时辨别蛇的种类进行针对性治疗。

若经专业人士确认为无毒蛇咬伤，且咬伤创口较小，创面清洁，可自行对伤口处予流动清水清洗、透气纱布覆盖创面、包扎。情况稳定后可就近至基层医疗单位诊疗。